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2019年9月23日 星期一

你有多少骨折的機率

作者:吳行正醫師


目前世界衛生組織已將骨質疏鬆症列為重要疾病,而台灣因人口老化造成骨質疏鬆症的比例隨之增加,因骨質疏鬆而容易導致骨折的部位包含脊椎骨折(胸腰椎交界骨折)、手腕骨折(橈骨遠端骨折)、髖部骨折(粗隆間骨折)、肩膀骨折(肱骨近端骨折),將會增加後續家庭照護及社福長照需求,故以預防醫學的觀點而言,盡早作骨質密度檢查,需要時以藥物來幫忙增加骨質密度就變得非常重要了。

骨質密度測量方法


現行標準骨質密度測定的方式為以雙能量X光吸收儀(dual-energy Xray absorptiometry, DEXA)測量腰椎及髖部的骨質密度,若計算出的 T 值大於或等於 -1.0 時為正常骨量,當 T 值介於 -1.0 及 -2.5 之間為骨質稀少(osteopenia),若計算出的 T 值小於-2.5時為骨質疏鬆(osteoporosis)。

骨質疏鬆危險因子


骨質疏鬆的危險因子包含年齡、性別、體重、家族史、抽菸、使用類固醇、慢性腎臟病等等,所以建議作骨質密度檢查的族群為70歲以上男性、已停經的女性、體重過輕、先前曾經骨折(低衝擊力下就發生骨折)、患有次發性病因:成年人的成骨不全症、長期未治療的甲狀腺機能亢進、性腺功能低下症或早發性停經(小於45歲)、慢性營養不良、吸收不良、慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病等等。

如何計算骨折機率


另外,由國際骨質疏鬆症基金會(IOF)和世界衛生組織(WHO)所共同推動的骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)讓醫療人員或是患者自身就可以根據臨床資料及過去疾病狀況,估算未來10 年因骨質疏鬆症而造成主要骨折的風險率(包含脊椎骨折、腕部骨折、髖部骨折或肱骨骨折),可提供預防和治療上的參考。






進入繁體中文版首頁就可以看到FRAX這工具的官方介紹,點選上面欄位的計算工具再逐一選擇亞洲->台灣,就會進入專為台灣人計算骨折風險的頁面。這也是目前唯一在聯合國組織的官方網頁看得到中華民國國旗的地方。




接下來登錄臨床資料,輸入以下欄位:

1. 年齡(40 至 90 歲):年齡若小於40 歲,則以40 歲來計算,如大於90 歲僅以90 歲計算。

2. 性別

3. 體重(公斤)

4. 身高(公分)

5. 過去骨折病史:對於健康成年人不會引起骨折的外傷卻導致骨折。

6. 父母髖部骨折病史

7. 目前抽菸與否

8. 使用類固醇與否

9. 患有類風濕性關節炎與否

10. 患有續發性骨質疏鬆症病因與否

11. 每日飲用酒精3單位或以上與否:1單位的酒精含量介於8-10克之間,相當於1杯240cc的啤酒或1口30cc的烈酒。

12. 股骨頸骨密度:先選擇所使用的DXA掃描儀器品牌,再填寫股骨頸骨密度(BMD)(g/cm2)。如果還沒做過骨密度測試,跳過直接計算風險值。

計算後會出現兩組數字

(1)Major osteoporotic:未來10 年的骨質疏鬆性骨折風險率

(2)Hip fracture:未來10 年的髖部骨折風險率





未來10 年骨質疏鬆性骨折的風險或髖部骨折的風險若分別超過 10 % 或 1.5 %,屬於中度骨折風險,則建議儘速接受骨質密度檢查確認是否罹患骨質疏鬆症。

未來10 年骨質疏鬆性骨折的風險或髖部骨折的風險若分別超過 20 % 或 3 % ,屬於高度骨折風險,則建議積極治療。

此外,平時除了多吃富含鈣質食物或鈣片以外,還要補充維他命D或多曬太陽


否則,我們與骨折的距離會越來越近!