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2019年10月7日 星期一

如何避免使用到非法醫材?如果使用到非法醫材怎麼辦?

作者:吳行正醫師


最近一則很紅的新聞...

國內再爆不法醫材事件,廠商未取得GMP認證就擅自製造並販賣,涉嫌違反藥事法,估計非法製造的骨釘及骨板高達七萬件,銷售國內逾兩百多家醫療所,問題醫材甚至已植入民眾體內。
對於這起重大醫材違規事件,衛生福利部目前無法得知有多少民眾成為非法醫材的受害者。衛生福利部食品藥物管理署,已要求廠商提出回收計畫書,並向廠商下最後通牒,要求十月九日以前回報不法醫材確切數量以及流通的醫療院所。

如何避免使用到非法醫材?

「醫師,我最近看新聞說有非法骨釘、骨板流入醫療院所,之前您幫我手術時使用的骨板是這家的嗎?」

「不是!」

「好險!」


隨著新聞媒體的播放,最近門診有許多久未回診的病患,突然出現在門診診間...

其實在台灣製造的藥物或醫材因為成本較低,若是在療效差不多的情況下,常成為許多醫療院所節省成本的首選,但是可惜的是,台灣製造的藥品或醫材常常因為療效不及原廠或品管不佳等問題,而導致像之前原廠抗生素因為藥價過低,醞釀退出台灣市場時,嚴重感染症病人面臨無有效藥可用的窘境,以至於現在台廠醫材未通過認證就製造及販售的情況,層出不窮的事件實在令人擔憂!

那麼要如何避免使用到非法藥品或醫材呢?其實可請醫師提供藥品或醫材的中文品名、廠商名稱、製造國別等等,然後可至衛生福利部食品藥物管理署網站(如下)查詢即可

https://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001APP.aspx

若已使用到非法醫材,怎麼辦?

若已植入人體內,因無法立即從體內拿出來,可到手術醫師門診進行後續追蹤治療即可,無須太過慌張!



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2019年10月2日 星期三

關於脊椎保養,你一定要知道的六大重點

作者:吳行正醫師

⎡江先生,X光檢查結果,看起來腰椎開始退化,要開始保養了。⎦

⎡醫師,腰椎要怎麼保養?⎦

門診中常常會遇到這樣的問題,其實腰椎保養很簡單,並沒有想像中那麼困難,只要遵照以下六點注意事項:


保持正確的姿勢


走路時抬頭挺胸,坐椅子時坐深一點且可以毛巾或皮包當作腰靠

仰躺:在膝蓋下面墊個枕頭更好,可讓腰部接觸床墊,更有支撐

側睡:要彎曲膝蓋並在腰部下面墊條摺起來的毛巾,可讓腰椎更有支撐

趴睡:會讓腰椎反折的角度很大,容易對腰椎造成負擔

睡太軟的床墊:會讓腰椎下沈,沒有支撐


好好利用膝關節和髖關節


蹲下撿東西:彎屈膝關節或髖關節且保持背脊挺直的姿勢,不增加腰椎的負擔

挺直背脊做菜或洗臉:可單腳放於踏台上,減輕腰椎的負擔

腰部直立著吸地:背脊挺直,但可彎曲膝關節調整高度,如吸家具底下時讓單腳膝蓋著地,才不增加腰椎的負擔

腰部直立著刷地或刷浴缸:背脊挺直,一樣可以單腳膝蓋著地,避免身體往前彎,且用握柄長一點的刷子,如此才可避免腰椎的負擔

彎腰做菜或洗臉:肌肉無法保持前彎,腰椎容易承受壓力,應該要腳前後打開,膝蓋稍微彎曲且可靠在流理台或洗手台

身體前彎著吸地:重心往前,對腰椎造成很大的負擔

半蹲刷地或彎腰刷浴缸:這樣會變成只有腰部在支撐上半身的重量,增加腰椎很大的負擔


搬東西時盡量靠近身體  


靠近身體搬東西:2公斤以上的東西就是重物,東西靠近身體才可以把力臂縮短,進而減少腰椎的負擔

搬運時東西靠近身體:腹肌和背肌隨時保持適度的張力,刻意用肌肉力量支撐脊椎,可減少腰椎的負擔

離東西很遠,試圖彎腰搬起:上半身的體重和東西的重量都集中在腰部,腰椎負擔很大

搬運時只用手臂的力量:整個東西的重量都集中在腰部,腰椎承受很大的壓力


鍛鍊腹肌和背肌以支撐脊椎


腹肌和背肌等核心肌群:可以幫忙支撐腰椎,並減輕腰椎的負擔

只使用臂肌:增加腰椎的負擔


不要做激烈扭轉腰部的動作


緩慢移動腰部:可減輕腰椎的負擔,避免俗稱閃到腰的情形

激烈扭轉腰部:椎間盤可能因為不當受力造成突出而壓迫神經


同一姿勢不要維持超過30分鐘


半小時內就改變姿勢:作一下伸展或上個廁所,可減輕腰椎負擔

維持超過半小時:即使是正確姿勢維持半小時以上,也會增加腰椎的負擔


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門診時間

門診地點


星期二五上午9:00-12:30 (新泰綜合醫院) 新莊區新樹路176號 02-29962121

期四五下午13:30-17:00(新泰綜合醫院) 新莊區新樹路176號 02-29962121

期一四上午9:00-12:00(景美醫院) 文山區羅斯福路六段280號 02-29331010

期一下午13:30-16:30(台北市立聯合醫院中興院區) 大同區鄭州路145號 02-25523234


門診時間表


周一 周二 周三 周四 周五
上午診 景美 新泰 景美 新泰
下午診 中興 新泰 新泰





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2019年9月30日 星期一

關於作者



學歷


輔仁大學醫學士
台灣大學生醫工程博士班

經歷


花蓮慈濟醫院骨科總醫師
台北慈濟醫院骨科臨床研究醫師
台北市立聯合醫院骨科主治醫師
台北市景美醫院骨科主治醫師
新北市新泰綜合醫院骨科主治醫師

證照


中華民國骨科專科醫師
中華民國骨質疏鬆症學會會員
台灣脊椎外科醫學會會員
台灣脊椎微創醫學會會員
台灣骨科足踝醫學會會員
台灣骨科英索學會會員
台灣骨科創傷醫學會會員
台灣生物力學學會會員
台灣健康促進科技協會會員
中華民國美容醫學會會員
台灣形體美容外科醫學會會員

主治專長


脊椎疾患:頸椎人工椎間盤置換、脊椎微創手術、壓迫性骨折灌漿、肩頸痠痛、下背痛、坐骨神經痛、手腳麻痛

關節退化:微創人工關節置換、全人工髖關節置換、半人工髖關節置換、全人工膝關節置換、單髁人工膝關節置換、高位脛骨截骨矯正、關節內玻尿酸注射

骨折外傷:複雜性骨折固定、骨折微創固定、骨折癒合不良處理、骨質疏鬆症治療、高濃度血小板血漿注射

關節鏡檢:內側皺襞症候群處理、關節內軟骨游離體移除、十字韌帶斷裂重建

足踝疾患:人工踝關節置換、拇指外翻矯正、足底筋膜炎

肩膀疾患:夾擊症候群、旋轉肌袖斷裂、五十肩、冰凍肩

肘疾患:網球肘、高爾夫球肘、正中神經壓迫症候群、媽媽手、板機指


門診地點


星期二五上午9:00-12:30 (新泰綜合醫院) 新莊區新樹路176號 02-29962121

期四五下午13:30-17:00(新泰綜合醫院) 新莊區新樹路176號 02-29962121

期一四上午9:00-12:00(景美醫院) 文山區羅斯福路六段280號 02-29331010

期一下午13:30-16:30(台北市立聯合醫院中興院區) 大同區鄭州路145號 02-25523234


門診時間表


周一 周二 周三 周四 周五
上午診 景美 新泰 景美 新泰
下午診 中興 新泰 新泰


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2019年9月27日 星期五

台灣將找不到產科醫師

作者:吳行正醫師

新北市蘆洲區一家婦產科診所,發生34歲產婦子宮破裂,胎兒死亡,產婦送加護病房搶救的事件。當醫師急著做危機處理時,產婦家屬凌晨包圍診所灑冥紙。這事件隨著新聞媒體播放對民眾做了最不理性的示範。
 
古有諺語「生得過,雞酒香;生不過,四塊板」,生產本來就有高度的風險,發生悲劇,是每個人都不願意見到的。對醫療結果不滿的家屬,居然採用最激情的方式,表達自己心中的憤怒,要向醫師討公道。如此,毀了這家婦產科診所,也毀了這位產科醫師。

其實在台灣,發生醫療糾紛時,有很多理性的管道(衛生局,法院)可以追求真相及公道。並不須用如此激烈的手段,來發洩心中的不滿。

任何的檢查儀器或檢驗項目有其局限之處,之前有產婦生岀缺手指小孩,卻怪罪產科醫師超音波產檢時沒看岀來,但卻沒說整個懷孕過程只產檢ㄧ次,卻要求醫師在最低階超音波解析度下看岀缺手指,更有甚者,當小孩大學聯考沒考好,卻去怪罪產科醫師生產時可能造成小孩腦部缺氧情形而導致。故現在的醫師要不轉行,要不實行防衛性醫療,要不就是得保超高額度的保險以自保!

根據衛福部的資料,近年婦產科醫師執業人數逐年下降、執業年齡逐年上升,其中尤以產科需24小時待命生產,情況最為嚴重,這與執業環境風險高、醫療糾紛案件多,資深婦產科醫師改作婦科疾病或不孕症治療,資淺婦產科醫師不願投入產科,實在脫不了關係!

越來越多的產科醫師感嘆,不如歸去,退休的退休,移民的移民,轉作婦科疾病、不孕症治療、美容醫學。現在的醫療環境,已經讓台灣成為重症無醫師,若再如此繼續下去,在可預見的未來,再也沒有產科醫師了。

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2019年9月25日 星期三

走一步痛一步的拇趾外翻

作者:吳行正醫師

一般而言,最主要的因素還是以遺傳為主,當然穿著高跟鞋 尖頭鞋等等是加強因素。

而嚴重程度則以外翻的角度大小來區分,20 度以下可以視為正常,20~30 度之間為輕度拇趾外翻,30~40 度之間是中度拇趾外翻,超過 40 度就是重度拇趾外翻。可先嘗試復健治療或趾間墊等等來緩解症狀,若效果不彰,則考慮以手術方式進行矯正。

輕度至中度拇趾外翻可以微創方式進行矯正手術,打開 2 個一至兩公分的傷口,先將外側過緊的韌帶放鬆並將內側的關節囊拉緊,如果還是不夠直,就再加上切骨並以一根鋼釘固定切骨處,約六週後於門診拔除鋼釘。

中度至重度拇趾外翻則需另外打開 1 個約三公分的傷口,並進行較大的切骨矯正,最後以金屬板固定切骨處,金屬板則無須將其取出。

術後會先穿著前足減壓鞋,是一種只讓後腳跟著地的鞋子,約六週後會戴姆指外翻矯正器,於術後三個月就可以正常穿著一般的鞋子了。


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2019年9月23日 星期一

你有多少骨折的機率

作者:吳行正醫師


目前世界衛生組織已將骨質疏鬆症列為重要疾病,而台灣因人口老化造成骨質疏鬆症的比例隨之增加,因骨質疏鬆而容易導致骨折的部位包含脊椎骨折(胸腰椎交界骨折)、手腕骨折(橈骨遠端骨折)、髖部骨折(粗隆間骨折)、肩膀骨折(肱骨近端骨折),將會增加後續家庭照護及社福長照需求,故以預防醫學的觀點而言,盡早作骨質密度檢查,需要時以藥物來幫忙增加骨質密度就變得非常重要了。

骨質密度測量方法


現行標準骨質密度測定的方式為以雙能量X光吸收儀(dual-energy Xray absorptiometry, DEXA)測量腰椎及髖部的骨質密度,若計算出的 T 值大於或等於 -1.0 時為正常骨量,當 T 值介於 -1.0 及 -2.5 之間為骨質稀少(osteopenia),若計算出的 T 值小於-2.5時為骨質疏鬆(osteoporosis)。

骨質疏鬆危險因子


骨質疏鬆的危險因子包含年齡、性別、體重、家族史、抽菸、使用類固醇、慢性腎臟病等等,所以建議作骨質密度檢查的族群為70歲以上男性、已停經的女性、體重過輕、先前曾經骨折(低衝擊力下就發生骨折)、患有次發性病因:成年人的成骨不全症、長期未治療的甲狀腺機能亢進、性腺功能低下症或早發性停經(小於45歲)、慢性營養不良、吸收不良、慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病等等。

如何計算骨折機率


另外,由國際骨質疏鬆症基金會(IOF)和世界衛生組織(WHO)所共同推動的骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)讓醫療人員或是患者自身就可以根據臨床資料及過去疾病狀況,估算未來10 年因骨質疏鬆症而造成主要骨折的風險率(包含脊椎骨折、腕部骨折、髖部骨折或肱骨骨折),可提供預防和治療上的參考。






進入繁體中文版首頁就可以看到FRAX這工具的官方介紹,點選上面欄位的計算工具再逐一選擇亞洲->台灣,就會進入專為台灣人計算骨折風險的頁面。這也是目前唯一在聯合國組織的官方網頁看得到中華民國國旗的地方。




接下來登錄臨床資料,輸入以下欄位:

1. 年齡(40 至 90 歲):年齡若小於40 歲,則以40 歲來計算,如大於90 歲僅以90 歲計算。

2. 性別

3. 體重(公斤)

4. 身高(公分)

5. 過去骨折病史:對於健康成年人不會引起骨折的外傷卻導致骨折。

6. 父母髖部骨折病史

7. 目前抽菸與否

8. 使用類固醇與否

9. 患有類風濕性關節炎與否

10. 患有續發性骨質疏鬆症病因與否

11. 每日飲用酒精3單位或以上與否:1單位的酒精含量介於8-10克之間,相當於1杯240cc的啤酒或1口30cc的烈酒。

12. 股骨頸骨密度:先選擇所使用的DXA掃描儀器品牌,再填寫股骨頸骨密度(BMD)(g/cm2)。如果還沒做過骨密度測試,跳過直接計算風險值。

計算後會出現兩組數字

(1)Major osteoporotic:未來10 年的骨質疏鬆性骨折風險率

(2)Hip fracture:未來10 年的髖部骨折風險率





未來10 年骨質疏鬆性骨折的風險或髖部骨折的風險若分別超過 10 % 或 1.5 %,屬於中度骨折風險,則建議儘速接受骨質密度檢查確認是否罹患骨質疏鬆症。

未來10 年骨質疏鬆性骨折的風險或髖部骨折的風險若分別超過 20 % 或 3 % ,屬於高度骨折風險,則建議積極治療。

此外,平時除了多吃富含鈣質食物或鈣片以外,還要補充維他命D或多曬太陽


否則,我們與骨折的距離會越來越近!



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